【病例】陈某,38岁。患慢性前列腺炎3年。症见反复尿道灼热、茎中涩痛,近半年伴阳痿。于外院治疗无效而来诊。现症状:尿道灼热、茎中涩痛、尿夹白浊、余沥不尽、睾丸隐痛、左腹股沟区隐痛、腰酸、阳痿不举。舌质淡红、边见瘀点、苔黄略厚,脉弦细数。肛检:前列腺质地稍硬,轻度压痛。前列腺液镜检:卵磷脂小体30%,脓细胞 ++/HP,诊断:慢性前列腺炎。按中医淋证辨治,证属湿热蕴结,败精瘀阻,膀胱气化不利。治以清利湿热,化瘀通淋。处方:萆薢、石菖蒲、乌药、黄柏、丹参、白花蛇舌草、瞿麦、甘草等。服药效果不显,病情如故。二诊:前方加用淫羊藿30g,服3剂后尿道灼痛明显减轻,尿色渐清;服至l0剂后尿灼热、茎中涩痛、睾丸隐痛及左腹股沟隐痛诸症消失,腰酸痛减轻,阳举增强,效不更方,续服20剂,乃愈。 【按语】慢性前列腺炎其症复杂多变,病机乃本虚标实,湿热为标,肾虚为本,瘀血是进入慢性过程的又一病理变化,湿热与瘀血搏结,至使病势缠绵。《神农本草经》记载淫羊藿“主阴痿绝伤、茎中痛、利小便、益气力、强志”,在运用清利湿热、活血化瘀的基础上,重用淫羊藿,一则利小便,引导湿浊邪气从小便而出;另一方面补肾化气,使攻中有补,不致克伐正气,补中有攻,则毋虑徒增湿热。
慢性前列腺炎是男性的常见病、多发病,虽然它不是一种直接威胁生命的疾病,但是由于容易反复发作,而且迁延难愈,给患者的身心带来了极大的危害,严重影响患者的生活质量。慢性前列腺炎的发病原因及发病机制目前还没有完全研究清楚,病原体感染、免疫因素、神经内分泌因素、物理和化学刺激、盆腔静脉疾病、氧化应激作用增强、精神心理等多种因素直接参与或影响到前列腺炎发生,而且可能有多种病因同时在起作用。由于慢性前列腺炎病因的复杂性以及对病理生理不是十分清楚,目前对该病的诊断、治疗、预防和保健存在着许许多多的误区。误区一:有症状就一定得了前列腺炎。慢性前列腺炎主要表现为骨盆区域疼痛(会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位),排尿异常(尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等)。由于慢性疼痛久治不愈,有些患者可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。慢性前列腺炎的诊断仅仅依靠症状是不够的,还需要前列腺液检查。目前某些医疗机构和医生将一些疾病和症状(如阳痿、早泄、不育等),均盲目冠以“前列腺炎”,既增加了患者的经济和心理负担,也延误了原发疾病的治疗。误区二:慢性前列腺炎必须治疗。慢性前列腺炎是否需要治疗,主要是依据症状是否明显影响生活质量,而不单纯只是依据前列腺液检查结果。只有那些明显影响生活质量患者才需治疗,治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法,大量的资料显示,在本病的治疗上,中西药物相结合具有很大的优势,其疗效明显优于单纯的西药治疗。误区三:前列腺表面有包膜,药物进不去。前列腺的表面是有一层致密的包膜,但与很多广告宣传的限制药物透入的机制是没有关系的。前列腺的腺组织由30~50管泡腺组成,前列腺腺泡的上皮脂膜是影响药物进入前列腺腺泡主要因素,而不是前列腺表面的包膜。许多药物是可以进入前列腺组织和腺泡内,并达到治疗浓度要求的,如氟喹诺酮类药物(氧氟沙星、环丙沙星等)和阿奇霉素、米诺环素等。另外另外由于炎症导致前列腺组织损伤,通透性的增强,也使得许多抗菌药可以达到有效地抗菌浓度。还有很多慢性前列腺炎治疗并不需要药物直接进入前列腺腺泡内,因此更不会受到脂膜的影响。误区四:大量、长期、反复使用抗菌药。慢性前列腺炎患者有一些是需要抗菌药治疗的,但是要合理、规则用药,尽量避免两个误区:一是大量、长期、反复使用抗菌药,有些患者连续几个月使用抗菌药,甚至长达一年,结果菌群失衡或加重细菌耐药性形成;二是抗菌药使用时间太短,过早的停药或间断性服药,结果治疗不彻底,很容易导致本病的复发。抗菌药一般建议以口服为主,不太主张肌肉注射或静脉输液。一般先口服抗菌药2—4周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗菌药治疗,推荐的使用抗菌药总疗程为 4—6 周。误区五:前列腺炎治疗不及时,会转为前列腺增生和前列腺癌。这是许多患者普遍担心的问题,目前的研究结果尚未发现前列腺炎与前列腺增生、前列腺癌有直接关系。前列腺增生症是一种老年病,与年龄增长及睾丸分泌的雄性激素变化有关,而前列腺炎并不影响睾丸所分泌的雄性激素及其代谢,还没有充分证据表明慢性前列腺炎患者进入老年后其前列腺增生症的发病率较正常人高。前列腺癌的发病原因尚未完全阐明,没有证据显示慢性前列腺炎久治不愈会演变成前列腺癌。误区六:慢性前列腺炎一定会导致不育。慢性前列腺炎是否影响生育不能一概而论。从理论上看,前列腺分泌的前列腺液是精液的一部分,炎性病变必然会影响精液的组成成分,并干扰精子的活动和功能,从而影响男性的生育能力。但到目前为止,还没有足够的证据证明前列腺炎一定会导致不育,临床上也发现,只有一少部分患者是因为前列腺炎而导致不育,大多数前列腺炎并没有影响生育,大多数不育患者也没有前列腺炎。另外慢性前列腺炎经过正规系统的治疗后完全可以得到控制,即使因为前列腺炎影响生育,也是短暂、轻微并可以恢复的。误区七:慢性前列腺炎一定会影响性功能。慢性前列腺炎是否会影响性功能(如阳痿、早泄等)不能一概而论。大多数的慢性前列腺炎患者都能进行正常的性生活,并未受到任何影响,只有少部分慢性前列腺炎可以对性功能产生一定的不利影响。完整和谐的性生活与性功能需要正常的生理结构、神经反射系统、内分泌系统以及阴茎血管系统。慢性前列腺炎并不影响其中的任何一个环节,因此不会对性功能有直接的损害,而是通过间接作用来影响性功能,例如下腹会阴部的疼痛不适与射精疼痛以及较大的心理压力等。
一、留心服药温度有关专家研究证实,舌头对37℃以上的温度尤为敏感,因此,苦味汤药的温度应把持在15℃~37℃。二、留心含咽中药的部位人的苦味感受器主要集中在舌头的前半部,尤其是舌尖。因此,药液进口后,最好将药马上含在舌根部,自然咽下,也可用汤匙直接将药液送至舌根顺势咽下。三、留心服药速度药汁在口中停留的时间越长,感到味道越苦,因此,苦味中药服用时宜快不宜慢。四、服药后可立即用凉水漱口,然后喝适量温开水。
医学上,晨勃是指男性在清晨时阴茎无意识状态下的自然勃起,一般不受情景、动作、思维的控制。出现晨勃的原因主要有:第一,与男性的雄性激素水平有关。经过一夜的睡眠休息,男人的雄性激素水平在早晨达到高峰,引发晨勃。第二,在清晨,膀胱内充满尿液,压力增加,对内脏器官产生刺激,导致阴茎发生了反射性勃起。晨勃多从青春期开始,在20~30岁时,勃起次数最多,中年后随着年龄增加、身体衰老会逐渐减少。值得注意的是,由于男性身体每天的状态不同,晨勃也不尽一致,单凭有没有晨勃,不能判断男子性功能的好坏。但晨勃作为健康的参考标准之一,对男人来说依然很重要。影响晨勃的常见因素有:年龄:正常情况下年龄对晨勃起决定因素。性成熟后,随着年龄的增长,晨勃次数逐渐频繁,持续时间也逐渐增长。30岁后,随着年龄的增长,晨勃则会逐渐减弱或衰退。不过,一些老年人虽没有晨勃,但仍然可有满意的性生活。 睡眠:睡眠时间的充足与否、睡眠质量的好坏,都会不同程度的影响雄性激素分泌,从而对晨勃造成影响。 情绪:悲愤过度、抑郁等能使晨勃明显减少。 疲劳:过度疲劳,精神疲惫,也会影响晨勃。 疾病:很多疾病都能影响性功能及晨勃。如高血压、心血管疾病、糖尿病、腰椎间盘突出等。 药物:抗肿瘤药物、抗高血压药物、降糖药物、抗酸药物、镇静药物及中药中的知母、黄柏等,均能使晨勃降低;而人参、黄芪、鹿茸等药物则能使晨勃增加。 不良生活习惯:过度抽烟、饮酒、作息时间不规律等,也能影响晨勃。 如果晨勃减退,可能是身体衰老的信号,也可能是最近休息不好,或者是某些疾病来临前的信号。此时不可自己胡乱用药,也不要过度紧张,如果发现晨勃不明显,应及时到医院就诊。另外,男性在睡眠过程中,阴茎也会发生勃起,通常发生在做梦阶段。一般来说,中青年男性每天晚上会有3~5次反复勃起,每次平均15分钟。夜间反复勃起可以将更多富含氧气的血液输入阴茎,帮它恢复精力。
随着社会的发展,现代夫妻对于生育的计划愈来愈晚。然而年龄正是影响生育能力的重要因素。女性最佳的生育年龄是25-29岁,30岁以后女性生殖能力开始下降,35岁以后生殖能力直线下降,而40岁后女性逐渐进入围绝经期,鲜有成功妊娠者。在试管婴儿的治疗中,我们也发现年轻女性,卵巢功能更好,对药物的反应敏感,可以获得更多卵子,并且卵子质量以及形成胚胎的质量好,成功怀孕的几率更大。年轻的女性也不能忽视掉以轻心,卵巢的年龄也非常重要。有些女性虽然年纪很轻,但卵巢功能已经开始衰减,20多岁时卵巢的年纪已经相当于40岁近绝经的情况,这种不孕症患者治疗的比较困难。 在就诊的最初1年内妊娠的几率较大,同年龄组中不同的治疗年限比较,治疗的第一年内怀孕率最高,约65%,之后怀孕率逐年下降,自然流产率逐年上升。25岁时流产率为14%,而大于35岁时上升至44.5%,45岁的女性流产率可达50%。对于男性而言,年龄与精子质量以及婴儿的健康也密切相关。25-35岁男性精子质量最好,40岁以后,精子质量逐渐下降。随着年龄增加,男性的染色体疾病也有增加,如果父亲年龄超过40岁,子女发生畸形者风险增加1倍。
【病案举例】张某某,28岁,工人。自述已婚5年,同房一直阴茎不能勃起,时伴遗精。平素嗜烟酒,喜肥甘,形体丰腴,经中西药长期治疗及针刺、按摩等均未获效。后求诊于某民间游医,频服鹿茸、红参、狗鞭等,病势有增无减。诊见:患者形体壮实,面容苦楚,面红目赤,口苦咽干,少腹胀痛不适,大便干结,小便短赤,舌质红、苔黄燥而干,脉弦数有力。证属腑热气壅,腑气不通,气火郁结,从而使经脉阻滞,精气不能荣注宗筋而致阳痿。治宜通腑泄热以条达气机,俾腑气一通,经络气血流畅,宗筋得润,则阳痿之症指日可愈。处方:生大黄、芒硝、知母、黄柏、甘草等。每日1剂,水煎分2次温服。二诊:6剂后,大便通畅,阳事已举,但仍举而不坚,少腹胀痛大减,舌红转淡,脉弦数之势趋缓。效不更方,守方续进6剂。药尽,诸症悉除,阳事正常。 【按语】《灵枢·经筋》日:“经筋之病……热则筋弛纵不收,阴痿不用。”《医津一伐》亦告诫说:“邪火内炽,阳事反痿,苦寒泻之,阳事勃然,火与真阳势不两立,如此世人以助火之剂,冀回真阳,非徒无益,而又害之。”不难看出,阳痿病因并非皆由肾虚火衰所致,据临床观察,因腑热气壅、腑气不行致使筋弛纵不收,阴痿而不用者,决非少见。本案阳痿即因于此,故用调胃承气汤加味以推荡肠胃,泄其郁热,畅达气机为治。方中大黄用量独重,且生用后下,正是突出其通腑泄热之作用。由于内热壅盛,耗伤阴液,导致君火摇于上而相火亢于下,络脉受灼,阴器废用,故伍知母、黄柏泻肾火。滋化源。诸药合用,使腑气得通,腑热得泄,气机畅达,血气平和,阳贯于端,血营于宗筋,则不壮阳而阳自兴,不治痿而痿自振。
【病例】高某某,25岁。结婚两月,新婚之夜即勃起无力,渐而完全阳痿,伴身困、乏力,下肢沉重,纳呆,便溏,小便频数,脉沉无力,关尺俱弱,舌红、苔薄白,外生殖器检查未见异常。脉症合参,证属中气不足,升举无力兼肾气亏虚,命火衰减。治宜补中益气,升举清阳,兼益肾气,补命火。处方:生黄芪、白术、升麻、柴胡、当归、党参、熟地、山药、山萸肉、韭菜子、巴戟天、仙灵脾、附片、肉桂。5剂,水煎服。二诊:乏力、身困明显减轻,随之阴器勃起频繁。大便复常,小便仍频,脉沉弦,舌红、苔薄白,效不更方,上方继进5剂。三诊:身困、乏力消失,性刺激下立可勃起,且坚硬持久,3天内成功性交2次,双方均感满意。继予补益气丸和金匮肾气丸,善后巩固。 【按语】人的生理功能由“气”所支配,性功能亦不例外。性功能之强弱,与元气、中气关系尤为密切。元气者,“所受于天”,由先天之精化生而来,人体各脏腑组织必得元气的激发和推动,才能发挥其正常功用,从这个意义上讲元气也可以说是性功能的原动力。元气愈充沛,脏腑组织功能愈健旺,其性功能亦愈强大。反之,若先天发育不良,禀赋不足,或久病在身赢弱不堪,体力不支,作强不能,性功能必然衰退,甚至阳痿不举;中气,乃脾胃之气,由水谷之精微所化生,有升举清阳,营养脏腑组织的功能,元气禀生之后,赖中气得到滋养和补充,中气充盛,则清阳能升,脏腑组织强健,元气充沛,性功能自然旺盛。反之,若中气不足,清阳不升,脏器失养,元气衰惫,性功能必然随之减退,乃至阳痿。其治疗,皆应强调补气,元气不足者,当大补元气,培补先天;中气不足者,益气健脾升举阳气。
【病例】陈某某,28岁。婚后5年,两年前因家庭琐事,情怀抑郁,继之性欲淡漠,渐感阳举欠坚,然尚能勉于房事。1年前起,阳痿不振,颇感焦虑,曾多方求治服补肾壮阳之品欠佳。近两月急躁易怒,忧郁寡欢,心烦寐差。舌暗红,隐有紫气,脉沉弦而涩。证属肝气郁结,瘀阻络脉,宗筋失充。拟解郁安神,通络振痿,以柴胡、枳壳、白芍、甘草、当归、丹参、蜈蚣、蛇床子、仙灵脾、夜交藤、远志。并辅以心理疗法,消除精神障碍。l0剂后,欣然告知,药后同房两次均告成功。嘱其再进20剂以冀巩固。 【按语】功能性阳痿,多为精神因素,造成了大脑皮层对阴茎勃起神经中枢抑制太过,形成了阳痿—焦虑一阳痿的恶性循环,而不能自拔。《广嗣纪要·协期》云:“男女未交合之时,男有三至……奋昂而振者肝气至也,若痿而不举者,肝气未至也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛-前阴及后阴源流》指出:“有失志之人,抑郁肝火,肝木不能疏达,亦致阳痿不起。”明确地提出情志不遂,肝郁气滞的阳痿成因,盖肝藏血,主疏泄,其脉系阴器,肝郁则气滞,气滞则血行不畅,久则络脉瘀阻,气血不能运及宗筋,故阳事临房不举,或举而不坚,基本方以四逆散为主进行加味。方中柴胡疏肝解郁,白芍柔肝通脉,枳壳疏肝理气,甘草配白芍以缓肝急,当归、丹参养血活血,蜈蚣通络振痿,仙灵脾、蛇床子温肾壮阳,以振奋被遏之命火。郁散火旺,瘀化络通,阳气得达,而阳痿可愈。
【病例】卢某,35岁。结婚5年未育,女方检查正常,曾在当地医院检查提示精液异常,经治未效。症见:腰膝酸软,舌淡、苔白,脉细弦,性功能正常。精液检查:精液量1.8ml,液化时间<30分钟,活动率、活动力低,抗精子抗体(一)。辨证肝郁肾虚不育,药用柴胡、郁金、橘核、仙茅、五味子、黄精、当归、熟地、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、巴戟天、黄芪、山药、枸杞、鹿角胶、丹参等,2个月后精液量为3ml,活动率、活动力提高,又以上方巩固30余剂后,其妻孕。< span="">不育,药用柴胡、郁金、橘核、仙茅、五味子、黄精、当归、熟地、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、巴戟天、黄芪、山药、枸杞、鹿角胶、丹参等,2个月后精液量为3ml,活动率、活动力提高,又以上方巩固30余剂后,其妻孕。<-->不育,药用柴胡、郁金、橘核、仙茅、五味子、黄精、当归、熟地、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、巴戟天、黄芪、山药、枸杞、鹿角胶、丹参等,2个月后精液量为3ml,活动率、活动力提高,又以上方巩固30余剂后,其妻孕。<-->不育,药用柴胡、郁金、橘核、仙茅、五味子、黄精、当归、熟地、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、巴戟天、黄芪、山药、枸杞、鹿角胶、丹参等,2个月后精液量为3ml,活动率、活动力提高,又以上方巩固30余剂后,其妻孕。 【按语】精液异常所致不育症,既往多责之于肾。肾藏精,主生殖,为先天之本,肾气充足则精液满溢,精虫活泼;肾气不足,阴阳亏损,精液化生无源,精室空虚,精气不能溢泻,阴阳两气不能充盛调和而影响生育。但临床及实验发现,与肝的关系密切,尤其肝郁也是导致精液异常不育的重要病因。由于患者长期情志不畅,“郁怒伤肝”致肝郁气滞,疏泄失司,从而影响肾精化生不足,生成排泄不畅。故精液异常所致不育症在治疗上以补肾生精的同时,应辅以疏肝理气,以促进疏肝活血,共奏疏肝补肾益精助育之功。不育,药用柴胡、郁金、橘核、仙茅、五味子、黄精、当归、熟地、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、巴戟天、黄芪、山药、枸杞、鹿角胶、丹参等,2个月后精液量为3ml,活动率、活动力提高,又以上方巩固30余剂后,其妻孕。不育,药用柴胡、郁金、橘核、仙茅、五味子、黄精、当归、熟地、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、巴戟天、黄芪、山药、枸杞、鹿角胶、丹参等,2个月后精液量为3ml,活动率、活动力提高,又以上方巩固30余剂后,其妻孕。
【病例】汪某,30岁。自婚后次年开始出现早泄,自服壮阳药无效,反而阳痿,性欲淡漠,先后以补肾、调肝法治疗效果不显。面色少华,形体瘦弱,纳谷不香,厌油腻食物,神疲乏力,四肢困重,大便时溏,阴囊及两股潮湿,舌质淡胖、苔薄白,脉濡细。证属脾虚湿困,治当健脾化湿,理气通络,方选参苓白术散加减:扁豆、党参、茯苓、白术、砂仁、苡仁、白蔻仁、桔梗、淫羊藿、当归、蜈蚣。共服20余剂,诸症痊愈,性生活正常。 【按语】阳痿的发生与肝肾关系较为密切,然脾为后天之本,气血精微生化之源,阳明为多气多血之腑,阳明谷气旺盛,脾胃健运,升清降浊,则后天充实得以滋养人体各器官,宗筋血流旺盛,才能雄壮。凡饮食失调、劳倦内伤、素体脾胃虚弱等多种原因,导致饮食停滞,湿困中焦,或中土不足、脾阳不振,或阳明阴虚、生化乏力都可以导致宗筋痿软。《临证指南医案遗精》:“又有阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎?治惟通补阳明而已。”扁豆和胃醒脾,桔梗理气升清,淫羊藿温通阳道,当归、蜈蚣理血通络,诸药合用,使脾气充足,湿浊尽去而气机畅达,脾胃升降功能恢复,后天充沛以滋先天,气血流畅而宗筋得到濡养,阳痿早泄自愈。